新政策实行首月，社区医院职工医保参保人就医量同比大幅提高将近五成。李细华摄就算在一年前，“大医院门庭若市，社区医院门可罗雀”这样的新闻也屡见不鲜。

但随着医保政策的转变以及社区卫生服务中心（即又称的“社区医院”）建设的完备，不少社区医院已逐步走进冷清的局面，甚至有中心城区的社区医院日招待市民高达300人次。今年4月1日起，广州市职工医保普通门诊专责新制度全面实施，增强社区首诊治、双向转诊的就诊管理政策。新政亮点在于，在广州定点医疗机构中，职工医保参保人要自由选择1家基层医疗机构或一级医院作为其普通门诊缺席的定点医疗机构，即中选“小点”；在指定“小点”后，再行自由选择1家二级或三级医疗机构作为其普通门诊缺席的指定医院，称作“大点”。

据广州市医保局统计资料，新政策实行首月，职工医保参保人自由选择小点的人数比去年同期有所增加，同比增加了28.67%；社区医院城镇职工医保参保人就医量同比大幅提高47.37%。老百姓的就诊习惯正在再次发生转变，但人气爆涨的社区医院也步入了全科人才紧缺以及药物品类严重不足的“茁壮”苦恼。■探访社区医院最多一天门诊量约800多人次今年4月1日，广州医保实施新政，参保人员必需选社区医院（后全称“小点”）后方能办理二、三级医院（后全称“大点”）的选点申请。

选点政策的变化将直接影响到职工医保的缺席比例。例如，“小点”的比例由原本的75%下降到80%；经“小点”并转到“大点”就诊的，缺席比例由原本的50%下降为55%；而予以“小点”必要到二、三甲医院“大点”就诊的，缺席比例只有45%。4月1日起，新的办理定点申请的职工，如果不定点社区医院“小点”，连45%的专责缺席都没了。

该新政实行将剩1个月，效果正在显出。广州市医保局统计数据表明，全市职工医保普通门诊专责选点新政策实行后，职工医保参保人自由选择小点的人数同比增加了28.67%。

同时，4月，广州市社区医院城镇职工医保参保人就医量同比也大幅提高了47.37%。在社区首诊的病种主要为常见病、多发病。

4月，广州城镇职工医保参保人通过医保信息系统在社区首诊后办理转诊的有39792人次，办理转诊申请人后到大医的为27495人次，占到办理转诊总人次的69.1%。早上9时左右，越秀区梅花街社区卫生服务中心的全科门诊外，有六七拨给患者在等候。记者找到，有的患者只需等候两三分钟，有的患者跟以定某位医生，就必须等候10至20分钟。

“以前基本上一回到就能看中了，但现在要等等。不过这里便利啊，拿药也比大医院低廉得多。

”陈姨对记者说道。“现在，我们的工作量比之前多了五成。

”无独有偶，刚搬寺右新马路北一街的越秀区东山街社区卫生服务中心也步入了“选点”小高潮。中心主任唐蔚讲解，医保新政的实行也让他们积极开展的家庭病床服务广为人知，每天的接诊量也比以前多出70多人次。社区医院诊治等候时间宽了，是患者的广泛体现。

记者从越秀区、海珠区、荔湾区多方了解到，转入4月后，城区内社区卫生服务中心的门诊量广泛有一至两成的升幅。海珠区卫计局局长蔡逸冬讲解，4月1日后，海珠区到社区医院定点的居民数量减少了一倍，而首诊在社区的数量约减少了10%至15%。

荔湾区南源街社区卫生中心主任庞健也回应，今年在该中心定点的人数较去年减少了50%，门诊量减少一两成，最少的一天门诊量约800多人次。有医生还回应，原本年长患者是稀客，现在也更加多了。专门从事会计工作的市民周颖告诉他记者，社区卫生服务中心就在她家附近，以前不过于信任这家中心，但去大医院诊治显然困难，所以上个月她不小心发烧后就自由选择在中心拒绝接受医疗。

从挂号到取药，仅有须要25分钟左右才可已完成。“除了便利，价格也是优势，医生讲解说道中心的药品采行零差价销售，而且社区医院医保缺席可约八成，比去大医院诊治昂贵多了”，周颖说道，她看发烧只花上了将近40元，如果在大医院，有可能多达百元。质问一缺席比例升高基金顶得住吗？由于不存在着10%的转诊缺席比例，大自然将大量减少职工医保社区选点人数。医保新政会否给城镇职工基本医疗保险基金带给开支的影响？回应，市医保局方面对此，称之为因新政实行时间较短，对基金开支的影响继续反映不出来，须要在该年度年终整肃之后才能展开较为。

记者查询今年递交市人大审查会的《社会保险基金支出草案》找到，在收益方面，2015年全市社会保险基金支出收益838亿元，比2014年减少40.6亿元，快速增长5.1%。在开支方面，2015年全市社会保险基金支出开支702.8亿元，减少77.8亿元，快速增长12.5%。草案增支原因有两个，其中之一乃是城镇职工基本医疗保险基金的支出开支也将大幅提高22.2%，原因在于参保缴付人数减少导致待遇开支减少和医疗费用水平提升。

今年全市社会保险基金支出收益838亿元，比2014年减少40.6亿元，快速增长5.1%。从继续执行的保值电子货币计划测算，今年利息预期收益将比去年减少近1亿元。综合显然，城镇职工基本医疗保险基金的运营情况，短期内不用担忧。质问二参保人就医量大上涨医生不够吗？对于减少的病人，社区医生争相喊累，因为除了接诊病人，他们还有大量的公共卫生服务包在任务，如打疫苗、上门家庭医生服务等，他们期望政府能提升社区医生待遇，更有更加多人到社区医院工作。

记者在梅花街社区卫生服务中心找到，新政实行后的一个显著变化是有时候社区医生也要加班费了，较短则半小时、长则个把小时，而这种情况以往较多经常出现在大医院。中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖建议，社区医院发展首先要解决问题好人才问题。短期内，要想要办法让高水平的医生不愿到基层去，可之后探寻医联体、希望有资质的医生自己进医院等方式；长年看，则要强化全科医生的规范化培训，进一步提高社区卫生工作者待遇，在职称晋升、业务深造等方面做出政策和制度决定。

去年公布的广州提高基层医疗卫生机构发展的“1+3文件”中，就还包括了强化基层医疗机构的管理和建设，完备全科医生制度，规范全科医生培训等内容。目前，广州对全科医生采行的是“5+3”培训模式，即5年临床医学本科学历培训加上3年全科医生培训，目前每年培训大约250人，预计2015年能超过每万常住人口2名全科医生的目标。此外，从2013年开始，广州还与中山大学等高等院校合作，每年培育50名全科医学的研究生，他们在培训完结后将取得硕士学位，作为高层次全科医生和骨干转入基层医疗机构工作。质问三基本药物目录能符合病患市场需求吗？72岁的唐婆婆是杨家糖尿病患者，但她家附近的社区医院没她必须的那款糖尿病药。

所以，唐婆婆每周依然要跪公交去大医院开药。“如果有药，我认同来社区医院看，我跑到社区医院只必须5分钟，又不必跪公交车。”根据国家的基本药品制度，社区医院不能出售国家基本药物名录中所载的基本药品。

虽然广州曾经减少社区医院基本药物目录，但由于多种常用慢性病药都是进口药、合资药，不属于基本药物目录，造成部分慢性病患者在大医院化疗完后，也无法在社区医院解决问题持续用药问题。针对上述情况，广州目前已容许社区医院按一定比例，自律订购不出基本药物目录里的药品。

根据现行政策，社区医院自律订购非基本药物目录下的药品，总金额和总数量都不可以多达40%，但是由于部分的进口药尤其喜，数量不多就可能会造成金额微克，因此社区医院也正在调查哪些药品才是患者最必须的。海珠区南华西街社区卫生服务中心主任林小锐说道：“我们和广州红十字医院是医联体，这一两个月，我们的药品目录不会展开接入，把部分患者有必须的药物品种订购到我们中心来。”除了自行订购之外，医生还回应一些基本药物在掌控慢性病上，可以超过进口药一样的疗效，建议患者考虑到使用基本药物，还可以享用医保缺席。

“基本药物也把血压和血糖掌控得很好，除非是一些合并症较为多的，像糖尿病转入到后期的时候，有可能必须更高的化疗手段才能掌控好。现在利用政策，我们不会把他转诊。”林小锐说道。■专家建议设施确保要做到脚让社区医院把患者觅仍然以来，患者就医讨厌“扎堆”大医院，造成了大医院致使负累，市民“看病难”，基层社区医院乏人问津存活艰难等局面。

之前有关部门也想要了很多办法，意欲转变这一状况，但收效甚微。华南理工大学思想政治学院教授周云回应，广州的医保新政，充份用于了经济杠杆，获得了立竿见影的效果。事实上，公共政策的实行和实行，必须一些政策手段，经济手段也是其中之一。

而医保新政的实行可以看做是通过经济手段构建好的公共政策目标的典范。事实证明，很多疾病，基层社区医院几乎可以有好的化疗效果。但由于种种原因，患者有可能是出于心理上“不安心”的原因，更加多还是自由选择去大医院，结果是“小病大治”，代价了更加多的时间和金钱；大医院由于患者众多服务质量不免打上优惠；而社区医院则存活艰苦——这实质上就是“三赢”的局面。

广州通过医保缺席比例的浮动，引领患者去基层社区医院就诊，有一点认同。但周云仍提到，对于这一政策的全面和精确的评估，还有待时日。从就医人数来看，这一政策的实行超过了立竿见影的效果，但诊治这件事，“不看广告看疗效”，关键还在于患者能无法获得有效地的化疗，基层社区医院能无法符合患者尤为显然的市场需求。

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